《關于優化基層醫療衛生機構布局建設的指導意見》解讀

近日，國家衛生健康委、中央編辦、國家發展改革委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、自然資源部、住房城鄉建設部、農業農村部、國家醫保局、國家中醫藥局、國家疾控局13個部門聯合印發了《關于優化基層醫療衛生機構布局建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。現對《指導意見》有關情況解讀如下。

一、《指導意見》出臺的背景是什么？

基層醫療衛生機構布局建設需要根據經濟社會發展、城鄉融合發展、人口聚集變化、群眾健康需求等動態調整。近年來，隨著城鎮化進程和行政區劃調整，基層醫療衛生機構數量總體呈現農村減少、城市增加的情況。當前和今后一段時期，基層醫療衛生機構布局建設還將持續面臨新的形勢：一是鄉村人口減少和老齡化加深，現有鄉村醫療衛生機構規模和布局需要優化調整。二是城鎮人口不斷增加，現有城市社區醫療衛生服務供給不能更好滿足需要。三是邊境縣、山區、牧區、海島等偏遠地區基層醫療衛生服務便利性可及性有待改善。此外，隨著城鎮化持續推進和鄉村形態變化，需要對基層醫療衛生機構按不同規模和標準進行分類指導、加強建設。

2023年初，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》和《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，要求根據人口分布情況，優化設置社區衛生服務站和村衛生室，因地制宜合理配置鄉村兩級醫療資源。2025年1月17日國務院常務會議聽取優化基層醫療衛生機構布局建設情況的匯報，中央經濟工作會議提出實施醫療衛生強基工程。為落實中央文件要求和國務院常務會議部署，國家衛生健康委會同相關部門研究制定了《關于優化基層醫療衛生機構布局建設的指導意見》，為實施醫療衛生強基工程和謀劃編制“十五五”規劃提供依據，指導各地結合實際，把基層醫療衛生機構布局好、建設好、使用好。

二、優化基層醫療衛生機構布局建設的總體要求和目標是什么？

《指導意見》強調，要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，按照“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的要求，堅持“政府主導、規劃先行，保持存量、優化結構，依托區劃、兼顧人口，統籌資源、分類建設”的原則，以基礎薄弱地區為重點，結合國土空間規劃和相關專項規劃編制實施，統籌當前和長遠，綜合考慮城鄉融合發展、人口結構變化、群眾健康需求等因素，因地制宜完善基層醫療衛生機構布局建設。強調要充分考慮不同地區的差異，防止一刀切，出現服務“空白點”，也要避免資源閑置浪費，讓廣大居民能夠就近就便獲得安全有效的基本醫療衛生服務。

《指導意見》突出統籌用好現有資源，不斷優化完善，把握好優化布局調整的時度效，分階段穩妥有序實施。即到2027年，鄉鎮、街道建制基層醫療衛生機構全覆蓋，行政村和社區基本醫療衛生服務全覆蓋，基層醫療衛生機構基礎設施條件明顯改善。到2030年，基層醫療衛生機構布局更加均衡合理，遠程醫療和智慧化服務基本普及，基層醫療衛生服務更加便利可及。到2035年，基層醫療衛生機構布局建設和防病治病健康服務能力與以人為本的新型城鎮化和鄉村全面振興發展更相適應，更好服務城鄉居民高品質健康生活需求。

三、優化基層醫療衛生機構布局建設有哪些具體考慮？

目前，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡基本建成，《指導意見》順應新形勢新任務，提出了“辦好鄉鎮衛生院”、“合理設置村衛生室”、“辦好社區衛生服務中心”、“便利設置社區衛生服務站”等4方面任務要求，這些要求總體上與原有基層機構設置建設有關政策保持穩定連續，并根據新的形勢做出適當調整，比如從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋；更加突出分類建設，提升服務人口多的基層機構建設規模。一是辦好鄉鎮衛生院。原則上在每個鄉鎮辦好1所衛生院。對撤并的鄉鎮，結合實際，可將原有鄉鎮衛生院轉為建制鄉鎮衛生院的分院或進行合并。根據服務人口分類建設中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院。二是合理設置村衛生室。原則上一個行政村設置一所村衛生室。一個行政村有多個村衛生室的應合并設置；人口較少或面積較小、交通便利的行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛生室；鄉鎮衛生院所在地的行政村可不單獨設置村衛生室。三是辦好社區衛生服務中心。原則上在每個街道辦好一所社區衛生服務中心，未設置的街道應按標準新建，也可通過轄區內其他醫療衛生機構轉型實現。經行政區劃調整由鄉鎮改設為街道的，原有鄉鎮衛生院轉為社區衛生服務中心，其服務功能不變。人口規模大于10萬人的街道，可根據實際需要擴大現有社區衛生服務中心規模；確有必要的，也可按程序規劃增設社區衛生服務機構。四是便利設置社區衛生服務站。根據實際需要設置社區衛生服務站，具備條件的與社區衛生服務中心實行一體化管理。適當擴大服務人口多、離社區衛生服務中心較遠的社區衛生服務站規模，提高其服務能力水平。

四、優化基層醫療衛生機構布局建設有哪些協同性支持政策措施？

為確保優化基層醫療衛生機構布局建設工作的系統性、協同性，《指導意見》既強調要加強機構建設，也要求加強服務能力建設，提出了“優化服務協同聯動”、“強化基層服務能力”、“發展壯大基層醫療衛生隊伍”等3方面工作措施要求。在優化服務協同聯動方面，強調依托緊密型醫聯體，加強縣鄉一體、鄉村一體和城鄉聯動，推動以人員為核心的醫療衛生資源向基層下沉；加快推進縣域內資源共享中心建設，擴大基層常見病和慢性病用藥種類，推動縣域醫共體用藥目錄統一。在強化基層服務能力方面，強調健全基層醫療衛生機構科室設置和設備配備，提升常見病和慢性病預防、治療、康復能力，發揮中醫藥作用，強化傳染病診斷報告能力、急診急救能力和突發公共衛生事件應對能力。在發展壯大基層醫療衛生隊伍方面，強調適應基層醫療衛生機構優化布局建設和發展需求，增加緊缺人才培養，強化中醫藥人員配備，通過大學生鄉村醫生專項計劃、農村訂單定向免費醫學生培養、開展人員培訓進修、推動城市醫院人員下沉等多種途徑不斷壯大基層醫療衛生隊伍。通過線上、線下多種方式加強基層醫療衛生人員培訓，提升其基本醫療、公共衛生和健康管理能力。

五、如何保障《指導意見》穩步實施？

為指導各地根據行政區劃調整和人口聚集變化，因地制宜進行動態調整，既不能一哄而上，也避免一撤了之，把握好優化布局調整的時度效，實現基層醫療衛生機構量宜效升、布局優化的目標，《指導意見》提出三項要求，一是加強組織領導。要求各地按照中央指導、省市統籌、縣抓落實工作要求，結合實際制訂實施方案，確定階段性目標任務。將優化基層醫療衛生機構布局建設與深化醫藥衛生體制改革、完善基層運行機制、加強基層人才隊伍建設等一體推進，加強政策協同和取向一致。二是強化規劃引領。要求各地將基層醫療衛生機構布局建設納入本地國民經濟和社會發展規劃，并作為“十五五”醫療衛生服務體系建設重點，將基層合理用地需求納入國土空間規劃“一張圖”統籌保障。鼓勵基層醫療衛生機構與養老服務設施統籌規劃、毗鄰建設。完善基層醫療衛生機構建設、設備配備等標準。三是落實政策保障。要求對基層醫療衛生機構按照相關規定落實補助政策。壓實市縣兩級基層醫療衛生機構布局建設主體責任。統籌多種資金渠道加強基層醫療衛生機構建設，中央資金重點向基礎薄弱地區傾斜。促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，注重發揮醫保支付、價格等調控作用。