夯實分級診療根基 引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），為加快分級診療體系建設(shè)指明了方向。

“大醫(yī)院人滿為患，小社區(qū)門可羅雀。”這是很多地方的群眾看病就醫(yī)的真實寫照。加快推進分級診療體系建設(shè)，既是破解群眾看病難、看病貴的務(wù)實之舉，也是加快推進健康中國建設(shè)、增進民生福祉的必然要求。

如何夯實分級診療根基、引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)？日前，記者采訪了有關(guān)專家。

緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是核心載體

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長甘戈說，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級診療制度的核心載體與關(guān)鍵支撐。其本質(zhì)是打通城鄉(xiāng)醫(yī)療壁壘，實現(xiàn)縣域內(nèi)資源統(tǒng)籌、服務(wù)一體、管理協(xié)同，構(gòu)建起縱向貫通、橫向協(xié)同的分級診療機制。

《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

“這一目標既立足當前醫(yī)改成效，又兼顧發(fā)展與實踐可行性，標志著我國分級診療將從試點探索、局部推進，轉(zhuǎn)向全面成型、系統(tǒng)高效的新階段。”甘戈說。

《若干措施》提出，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴面。加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團），推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化。城市地區(qū)重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)作模式，已完成網(wǎng)格化布局、運行良好的緊密型城市醫(yī)療集團要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進一步提升質(zhì)效?？h域內(nèi)推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

甘戈認為，緊密型醫(yī)聯(lián)體的核心價值在于實現(xiàn)資源共享、保障服務(wù)同質(zhì)。通過統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)七大資源共享中心，大幅降低運行成本，同步提升基層機構(gòu)的檢查檢驗?zāi)芰?，讓群眾在家門口就能享受到與上級醫(yī)院同質(zhì)化的技術(shù)服務(wù)。

引導(dǎo)群眾基層首診是關(guān)鍵抓手

基層是分級診療體系的“網(wǎng)底”。當前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量已占到全國總診療量的一半以上。這既是分級診療制度建設(shè)取得階段性進展的重要標志，也對基層醫(yī)療質(zhì)量提出了更高要求。

專家認為，引導(dǎo)群眾基層首診，是分級診療制度落地的核心環(huán)節(jié)與關(guān)鍵抓手，其本質(zhì)是通過供給側(cè)能力提升與需求側(cè)就醫(yī)引導(dǎo)雙向發(fā)力，推動醫(yī)療服務(wù)格局從“向上聚集”轉(zhuǎn)向“基層扎根”，真正實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序就醫(yī)秩序。

《若干措施》以常見病診療、慢性病管理為切入點，聚焦基層醫(yī)療服務(wù)核心需求，依托緊密型醫(yī)聯(lián)體推動上級醫(yī)院下沉門診，提升基層對常見病、慢性病的診療水平，讓群眾在基層就能享受到同質(zhì)化服務(wù)。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩說，一段時期以來，基層藥品供給不足，成為患者不信任基層機構(gòu)的原因之一。根據(jù)《若干措施》，強化基層常見病診療與慢性病管理，對符合條件的慢性病患者，基層單次可開具最長12周的長期處方，能精準滿足慢性病患者長期用藥需求。同時，以處方流轉(zhuǎn)、藥品配備銜接聯(lián)動為突破口，健全藥品供應(yīng)保障機制，直擊基層“缺藥、斷藥”的痛點，切實保障群眾基層就醫(yī)用藥需求。

專家認為，基層首診的關(guān)鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。一是通過醫(yī)聯(lián)體的縱向聯(lián)動，將上級醫(yī)院的技術(shù)、人才、管理等資源下沉到基層，補齊基層短板，打破群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的固有不信任，從“被動轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)向“主動首診”，這是構(gòu)建分級診療秩序的“原動力”。二是家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，其與居民的穩(wěn)固聯(lián)系，是維系基層首診的重要紐帶，家庭醫(yī)生不僅提供基本醫(yī)療服務(wù)，更承擔著健康管理、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)、用藥指導(dǎo)等全周期服務(wù)，通過建立穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系，讓居民愿意將健康托付給基層，從根本上夯實基層首診的制度根基。

建立上下轉(zhuǎn)診的“快車道”

《若干措施》提出，以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。例如，明確轉(zhuǎn)診規(guī)則、暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道、強化醫(yī)保政策引導(dǎo)。

甘戈認為，《若干措施》以連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為目標，旨在建立上下轉(zhuǎn)診的“快車道”。建立完善轉(zhuǎn)診規(guī)則，本質(zhì)上是讓轉(zhuǎn)診有章可循、有規(guī)可依，既避免隨意轉(zhuǎn)診、無序就醫(yī)，也充分保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和醫(yī)師診療自主權(quán)，實現(xiàn)規(guī)范轉(zhuǎn)診與權(quán)益保障相統(tǒng)一。

《若干措施》提出，完善基本醫(yī)保差異性支付政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任孫強說，建設(shè)分級診療體系，需要完善分級診療多元保障措施。強化醫(yī)保政策引導(dǎo)，是推動合理就醫(yī)最直接、最有效的杠桿。通過差異化報銷、連續(xù)計算起付線、傾斜支持有序轉(zhuǎn)診等政策，形成“基層首診更劃算、規(guī)范轉(zhuǎn)診更便利、無序就醫(yī)成本更高”的正向激勵，從利益機制上引導(dǎo)群眾規(guī)范有序就醫(yī)。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張艷春認為，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供上門服務(wù)、安寧療護、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門服務(wù)費由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主確定，按規(guī)定報醫(yī)保部門備案。這一政策可以提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，更好滿足老年人等重點人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

分級診療體系建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，唯有讓資源沉下去、能力強起來、機制轉(zhuǎn)起來、群眾信得過，才能構(gòu)建起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)新格局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)更加公平可及。