眾安保險公司新冠隔離險產品賠付難！上海市消保委：互聯網保險產品“低進高出”對消費者不公平不合理

近年來，有關互聯網保險產品賠付難的投訴呈快速增長趨勢，特別是保險公司在新冠隔離險產品的賠付中設置層層障礙，消費者意見非常大。2月21日，上海市消費者權益保護委員會表示，以新冠隔離險為代表的互聯網保險產品，采用“低進高出”的做法對消費者不公平、不合理。

上海市消保委披露稱，2022年共收到新冠隔離險產品賠付難相關投訴近300件，其中涉及眾安保險的投訴達252件。銀保監會在去年9月發布的《關于2022年第二季度保險消費投訴情況的通報》，也指出了新冠隔離險產品成為保險消費爭議中的主要問題之一。

2022年9月，上海市消保委開展了對新冠隔離險產品賠付難問題的專項調查。調查發現，作為疫情期間的一項新保險產品，保險公司理應向投保人充分說明相關條款，盡到提示說明義務。但是相關保險公司在通過互聯網銷售新冠隔離險產品時，并沒有以顯著和易于消費者理解的方式對新冠隔離險的條款、特定語詞的含義表達界定清楚。

基于上述情況，上海市消保委認為，消費者與保險公司對相關條款等有爭議的，則應當按照符合社會生活實際的通常理解予以解釋。

上海市消保委表示，通過對新冠隔離險產品的深入研究，發現互聯網保險產品在消費者權益保護方面有“低進高出”的結構性問題。傳統保險產品的特點是高技術性和高法律專業性，體現在合同條款中充斥了大量的技術術語和技術概念，在理賠要求中也有大量高專業性的法律條款。為此，對傳統保險產品的營銷也有十分嚴格的規范，比如專業機構、持證保險銷售人員、面對面條款解釋說明以及銷售過程視頻音頻記錄等。這種閉環就是高銷售門檻和高理賠門檻，稱為“高進高出”。

上海市消保委指出，以新冠隔離險為代表的互聯網保險中，前端是低門檻快消化產品營銷，后端則是高門檻傳統型理賠模式。這種“低進高出”的做法對消費者不公平、不合理，由此也引發了大量的消費投訴。眾安保險公司新冠隔離險產品多采用互聯網方式進行銷售，不僅在其官方平臺銷售，還通過大量網絡營銷號和渠道做推廣，這些推廣打著“津貼日日有 隔離不用愁”的旗號，銷售門檻較低。但在消費者要求理賠時，公司又以保險合同條款中的法律和醫學方面的高專業性條款為由拒賠。

如2022年上半年有消費者投訴稱，他在互聯網平臺購買了疫情隔離津貼險，3月29日乘坐航班從上海到貴陽，因為航班上有一個陽性乘客，導致其被隔離。對此，眾安保險公司拒絕理賠，理由是消費者不能證明是當地政府要求隔離的。還有消費者投訴稱，其因新冠確診陽性，2022年4月16日被收治到方艙醫院，4月29日出院，方艙醫院開具了蓋章的解除隔離醫學證明，但眾安保險卻以保險合同條款為由不認可方艙醫院開具的證明。

還有消費者反映，2022年5月，他向眾安保險同時提交了當地疾控中心出具的核酸陽性報告和方艙醫院開具的包含“病癥和診療經過”等在內的出院報告，但仍遭到眾安保險對“確診保險金”拒賠。眾安保險的拒賠理由是消費者“屬于新型冠狀病毒感染，不屬于保險合同約定的確診新型冠狀病毒肺炎”。

對此，上海市消保委認為，從保險市場看，互聯網保險因成本和售價低、高效快捷受到消費者歡迎，這也是保險產品迭代升級的主要趨勢之一，建立健全與互聯網保險產品相匹配的產品設計、營銷、理賠規則體系刻不容緩。

上海市消保委建議相關監管機構對新冠隔離險產品營銷和理賠中消費者反映強烈的保險公司開展專項調查，督促相關保險公司切實保護消費者的合法權益。上海市消保委同時建議銀保監會建立健全互聯網保險產品的規則體系，讓互聯網保險更好地服務廣大消費者。上海市消保委也會持續跟進監督新冠隔離險產品的賠付問題。