山西出臺個(gè)體工商戶保險(xiǎn)保障項(xiàng)目“惠商保”2.0理賠規(guī)范

近日，山西省市場監(jiān)管局根據(jù)《2023—2024年山西省個(gè)體工商戶保險(xiǎn)保障項(xiàng)目績效評價(jià)報(bào)告》要求，制定印發(fā)《個(gè)體工商戶保險(xiǎn)保障項(xiàng)目“惠商保”2.0理賠規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），推進(jìn)相關(guān)工作的規(guī)范性、科學(xué)性和高質(zhì)高效落實(shí)落細(xì)。

據(jù)了解，較此前版本，“惠商保”2.0完善了更多場景下的理賠服務(wù)，同時(shí)將服務(wù)對象延伸至轉(zhuǎn)型升級為公司的“個(gè)轉(zhuǎn)企”經(jīng)營者，為推動(dòng)個(gè)體經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。

《規(guī)范》分為保障對象、保險(xiǎn)保障范圍、理賠流程、理賠標(biāo)準(zhǔn)四大核心板塊，并在附件中詳細(xì)列舉了18種“惠商保”的持續(xù)經(jīng)營保障修路理賠具體場景示意圖，為理賠工作提供了直觀、可操作的指導(dǎo)。

保障對象方面，《規(guī)范》明確指出，凡注冊地址及營業(yè)地址位于山西省內(nèi)，且按國家規(guī)定登記在冊、正常經(jīng)營的個(gè)體工商戶，包括保險(xiǎn)期間內(nèi)新注冊登記的以及由個(gè)體工商戶轉(zhuǎn)型為企業(yè)的經(jīng)營主體，均屬于保障范疇。

保險(xiǎn)保障范圍方面，《規(guī)范》對4個(gè)險(xiǎn)種進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定：持續(xù)經(jīng)營保障每戶累計(jì)最高賠償限額為3萬元；經(jīng)營財(cái)產(chǎn)損失每戶累計(jì)賠償限額60萬元，每次事故賠償限額30萬元，且每戶保險(xiǎn)期間內(nèi)賠償次數(shù)不超過兩次；從業(yè)人員人身傷亡每次事故每人人身傷亡賠償限額35萬元，住院津貼按日賠償金額與實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，累計(jì)最長不超過180天；第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失每次事故每人人身傷亡賠償限額35萬元，財(cái)產(chǎn)損失賠償限額100萬元，同樣每戶保險(xiǎn)期間內(nèi)賠償次數(shù)不超過兩次。

理賠流程方面，《規(guī)范》規(guī)定，個(gè)體工商戶可通過撥打“惠商保”項(xiàng)目理賠報(bào)案專線4001865180或使用“惠商保”App進(jìn)行報(bào)案。案件處理人員將在接到報(bào)案后迅速響應(yīng)，了解事故詳情，必要時(shí)4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場查勘，收集理賠資料，確定保險(xiǎn)責(zé)任與實(shí)際損失，并按照合同約定進(jìn)行理算，確定賠償金額后按程序支付賠款。

理賠標(biāo)準(zhǔn)方面，《規(guī)范》對4個(gè)險(xiǎn)種從理賠場景、賠付標(biāo)準(zhǔn)、索賠資料等方面進(jìn)行了全面細(xì)化，確保理賠工作公正、透明、高效。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2023年山西省創(chuàng)新實(shí)施“惠商保”個(gè)體工商戶保險(xiǎn)保障項(xiàng)目以來，截至2024年12月22日，已累計(jì)賠付金額2.65億元，惠及4萬余戶個(gè)體工商戶，該省個(gè)體工商戶活躍度從項(xiàng)目實(shí)施前的63%提高到68%。日前，國務(wù)院辦公廳對全國62項(xiàng)典型經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，山西省推出的“惠商保”保障項(xiàng)目榜上有名。