《國家醫療保障局辦公室關于實施醫保服務十六項便民措施的通知》政策解讀

日前，國家醫保局印發了《國家醫療保障局辦公室關于實施醫保服務十六項便民措施的通知》（醫保辦發〔2023〕16號，以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下：

一、《通知》出臺背景

黨中央、國務院高度重視醫保領域的便民服務工作，在2020年印發《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，明確提出要優化醫療保障公共服務。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，2021年印發《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》，明確了優化醫保領域服務便民的總體目標。近日，為深入開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，將人民至上的發展理念轉化為醫保惠民實效，國家醫保局出臺了《通知》，推出首批十六項醫保服務便民措施，簡化手續、精簡材料、壓縮時限、創新服務模式，為群眾提供更便捷、更優質、更高效的醫保服務，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、《通知》主要考慮

《通知》聚焦人民群眾急難愁盼的具體問題和醫保所需，堅持問題導向和目標導向，從以下五個方面考慮，推出十六項醫保服務便民舉措，逐個突破當下堵點，循序漸進提升服務質效。一是減環節，提速醫保轉移接續。針對群眾反映強烈的轉移接續辦理慢的問題，精簡辦理材料，取消轉出地出具《參保憑證》和轉入地出具《聯系函》兩個辦理環節，將原來45個工作日壓縮為15個工作日，開通醫保關系轉移接續“跨省通辦”服務，方便群眾線上申請、查詢辦理進度。二是優流程，便利異地就醫備案。依托國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序，方便參保人線上辦理異地備案；優化補辦備案服務，保障異地就醫群眾正常享受醫保待遇；擴大備案范圍至高血壓、糖尿病等5種門診慢特病患者；未異地備案的急診搶救參保人員可視同已備案；允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。三是優服務，便捷群眾醫保信息查詢。開通國家醫保服務平臺APP、網廳或地方醫保服務平臺等多種查詢渠道，在醫保經辦大廳和有條件的銀行營業網點、社區服務中心、定點醫藥機構等場所設立醫保自助區，方便群眾查詢個人繳費記錄、醫保賬戶、醫保藥品目錄等信息。四是一站辦，推行醫保服務“一窗通辦”。針對傳統服務窗口職能單一、季節性辦事擁擠、群眾多頭跑腿等弊端，推進醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯辦快辦。五是減跑動，推進醫保服務“網上辦”。推動經辦數字化轉型，依托醫保服務平臺“個人網廳”“單位網廳”，實現參保查詢、參保信息變更等高頻事項“網上辦”，變“群眾跑腿”為“數據跑腿”。依托數字賦能，推動實現醫保電子憑證全流程應用，便捷群眾持“碼”就醫購藥。

三、抓好《通知》落實

下一步，我們將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，持續優化醫保便民服務，有效提升醫保公共服務能力。一是密切跟蹤，綜合發力，將十六項便民措施納入2023年度醫保經辦服務規范化建設內容，將落實情況作為經辦管理服務評價的重要指標，確保首批十六項醫保便民措施在各地盡快落地見效。二是向各地征集醫保便民服務典型做法和經驗，總結各地特色亮點、經驗成效，在全國范圍內推廣。三是根據基層調研和網民建議開展一批醫保便民服務微改革微創新試點，創新服務模式，持續推出醫保服務便民措施。