《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》政策解讀

近日，經國務院同意，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局、國家藥監局聯合印發《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》），明確了2023年下半年深化醫改的重點任務和工作安排。

一、《任務》出臺的背景

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，將深化醫改納入全面深化改革統籌推進，推動“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”，圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個重點難點問題，推出一系列重要改革舉措，深化醫改取得顯著階段性成效。當前，我國進入高質量發展階段，黨的二十大對持續深化醫改作出全面部署。2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，深化醫改要全面貫徹落實黨的二十大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢牢把握中國式現代化的主要特征和重大原則，準確把握深化醫改所處的高質量發展新階段新要求，堅持“一個中心”，即以人民健康為中心；用好“一個抓手”，即促進“三醫”協同發展和治理；突出“一個重點”，即深化以公益性為導向的公立醫院改革，不斷將深化醫改向縱深推進。

二、《任務》的主要內容

2023年下半年醫改工作主要包括六個方面20條具體任務。一是促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。推進國家醫學中心和國家區域醫療中心設置建設，持續提升地市和縣級醫療水平，加強社區和農村醫療衛生服務能力建設，完善促進分級診療的體制機制，促進中醫藥傳承創新發展，推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決”。二是深化以公益性為導向的公立醫院改革。推進醫療服務價格改革和規范化管理，深化公立醫院薪酬制度改革，加快推進公立醫院高質量發展，規范民營醫院發展，全面加強醫藥領域綜合監管，形成風清氣正的行業環境。三是促進多層次醫療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫保，完善多層次醫療保障制度，深化多元復合式醫保支付方式改革，最大化發揮各項制度效應，有效減輕群眾看病就醫負擔。四是推進醫藥領域改革和創新發展。支持藥品研發創新，常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，加強藥品供應保障和質量監管，確保“供好藥”“用好藥”。五是健全公共衛生體系。促進醫防協同、醫防融合，推進疾病預防控制體系改革，提升公共衛生服務能力，從制度完善、人才隊伍建設、評價考核等多方面共同努力推動公共衛生體系建設和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛生運動，持續提高群眾健康素養。六是發展壯大醫療衛生隊伍。加強緊缺專業和高層次人才培養，加強以全科醫生為重點的基層隊伍建設，實施大學生鄉村醫生專項計劃，深化基層薪酬、崗位設置等方面的改革，提高基層醫務人員積極性，提高基層醫療衛生服務能力，切實把工作重點放在社區和農村。

三、黨的二十大明確提出“深化以公益性為導向的公立醫院改革”，下一步有哪些具體安排？

公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，以公益性為導向的公立醫院改革是深化醫改的重要內容。2017年9月和2019年底，全國公立醫院分別取消藥品和醫用耗材加成，舊的運行機制已破除，下一步的重點是持續鞏固和完善運行新機制。一是落實政府投入責任，夯實公益性基礎。重點推動落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。根據經濟社會發展、財政狀況和人民群眾衛生健康需求，逐步加大政府衛生投入力度，加強政府對基本醫療保障的投入，夯實公立醫院公益性基礎。二是推動醫療服務價格改革和規范化管理。國家衛生健康委將會同有關部門繼續做好醫療服務價格改革和規范化管理工作，使醫療服務價格更好地體現技術勞務價值，保障公立醫院人員薪酬的來源，促進維護公益性。推動各地進一步落實價格動態調整機制，每年開展調價評估，符合條件的及時調價，在動態調價的基礎上逐步理順醫療服務比價關系，合理體現醫務人員的技術勞務價值，確保公立醫院實現收支平衡、持續發展。總結并推廣深化醫療服務價格改革試點城市經驗，對5個試點城市醫療服務價格改革情況開展評估總結推廣，啟動醫療服務價格改革省級試點，建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。推動藥品耗材集中帶量采購提質擴面，適時開展新批次國家組織集采，覆蓋更多藥品和耗材，持續放大改革效應。到2023年底，每個省份的國家和省級集采藥品數將累計達到450種。三是深化人事薪酬制度改革，調動醫務人員積極性。將推動有關部門進一步深化公立醫院人事薪酬制度改革，指導地方落實公立醫院內部分配自主權，合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，發揮薪酬制度的保障功能，讓醫務人員全身心投入到工作中，用不斷提高的醫療服務質量和水平詮釋公益性。四是強化公益性為導向的績效考核。發揮績效考核指揮棒作用，繼續組織做好二級及以上公立醫院績效考核，統籌開展以公益性為導向的考核評價有關工作，重點考核醫療質量、運行效率、持續發展、滿意度等，考核結果和醫院等級評審、醫保支付、工資總額等掛鉤，引導公立醫院堅持公益性、落實功能定位，促進公立醫院沿著公益性的正確方向改革發展。

四、推動公立醫院高質量發展相關工作進展如何？《任務》有哪些具體安排？

2021年5月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）。為貫徹落實黨中央國務院決策部署，我們采取點面結合的方式推動公立醫院高質量發展落地見效。一是以省為單位，指導11個綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展。指導各省份出臺公立醫院高質量發展實施方案，建立公立醫院高質量發展評價機制，對各省份推進公立醫院高質量發展情況開展評價，并對各省份逐一反饋評價意見，要求各地及時鞏固拓展已經取得的成效，研究分析存在的問題和不足，完善改進舉措并抓好落實。二是以地市為單位，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目。通過競爭性評審，遴選一批改革創新積極性高、基礎條件好的城市，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目，按照3年一個周期，對每個城市中央財政補助5億元，激勵引導改革創新，率先形成市、縣級公立醫院高質量發展經驗。目前已遴選兩批30個城市。三是以醫院為單位，在9個省（市）的14家大型高水平公立醫院開展試點。通過委省共建的方式，中央和地方共同發力，突破政策壁壘，整合優質資源，推動醫療技術和醫院管理升級換代、彎道超車，打造公立醫院高質量發展的樣板、現代醫院管理制度的模板。目前各試點醫院均已制定實施方案，委、省、院三方協同發力，從加強黨的全面領導、建設高水平臨床學科、開展前沿科技創新、打造高質量人才隊伍、實施科學化精細化管理、提供一流醫療服務等六個方面，落實共建協議。

下一步，將指導試點示范項目加大改革探索力度，扎實推進公立醫院高質量發展工作。啟動2023年推進公立醫院高質量發展評價工作，并用好評價結果。研究制定示范項目管理辦法、示范項目績效評價細則等，探索高質量發展試點醫院專項績效評價。協調推動高質量發展試點醫院落實委省共建協議，梳理協議落實中的問題，組織相關部門專題研究推進協議落實。開展區域醫療中心運行機制與政策清單落實情況的階段總結，及時向地方反饋評估結果并指導整改完善。開展現代醫院管理制度試點工作總結評估。

五、在構建有序的就醫和診療新格局方面，目前相關工作進展如何？下一步有哪些具體考慮和舉措？

2021年，習近平總書記在視察福建省三明市沙縣總醫院時，對深化醫藥衛生體制改革作出重要指示，強調要均衡布局優質醫療資源，做到大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決。習近平總書記的重要指示為我們加快建立分級診療制度，構建有序的就醫和診療新格局指明了方向，提供了根本遵循。近年來，國家衛生健康委會同有關部門通過持續推動深化改革，不斷完善醫療衛生服務體系，增加優質醫療資源，分層分級提高醫療衛生服務能力，有效地滿足了群眾就醫需求。一是建設國家醫學高峰和省級醫療高地。推進國家醫學中心和國家區域醫療中心規劃設置和布局建設，集中力量開展疑難危重癥診治技術攻關。截至目前，已設置心血管、兒科、呼吸等13個類別的國家醫學中心；確定五批125個國家區域醫療中心建設項目，實現覆蓋所有省份的目標。省級區域醫療中心建設有序開展。二是提升市級和縣級醫院專科能力。聚焦重點病種和專科，布局省級區域醫療中心，縮小地市重點疾病診療水平與省會城市的差距。同時，加大城市醫院對口支援力度，持續推進縣級醫院專科建設，補齊短板弱項。2022年，全國87.71%的縣級醫院達到醫療服務能力基本標準。三是完善基層醫療衛生服務體系。加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構建設，發展社區醫院，深入開展“優質服務基層行”活動。截至2022年底，全國累計達到服務能力標準的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心超過3萬家。四是開展縣域醫共體和城市醫療集團建設試點。加強人、財、物、技等一體化管理，并以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，暢通雙向轉診機制。成立專科聯盟，擴大優質專科資源輻射面。目前，全國組建各種形式醫聯體1.5萬個，通過區域優質資源整合共享，為同質化醫療服務提供了有力支撐。2022年雙向轉診的人次數達到2984.7萬，雙向轉診結構得到優化。五是發展互聯網診療和遠程醫療服務。完善互聯網診療管理，促進互聯網醫院健康發展。健全省—地市—縣—鄉—村五級遠程醫療服務網絡，提升基層服務水平。截至2022年10月，全國設置超過2700家互聯網醫院，地市級、縣級遠程醫療服務實現全覆蓋。

下一步，國家衛生健康委將會同有關部門持續推進分級診療制度建設，建立國家醫學中心、國家區域醫療中心運行新機制，完善醫療聯合體運行機制，深化醫療服務價格改革，推進多元復合式醫保支付方式改革。同時，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，發揮家庭醫生團隊“健康守門人”作用，夯實城鄉基層醫療衛生服務網底。

六、《任務》提到“推動建立與國家區域醫療中心相適應的管理體制和運行機制”，下一步有哪些考慮？

2019年10月，國家發展改革委、國家衛生健康委等4部門聯合印發《區域醫療中心建設試點工作方案》（發改社會〔2019〕1670號），啟動國家區域醫療中心建設試點，并提出加大政策支持力度，在價格、用藥、人才等方面給予更為靈活的政策，為建立調動積極性、保障可持續的現代醫院管理制度探路子、摸經驗。2022年3月，在總結前期試點經驗基礎上，國家發展改革委、國家衛生健康委等4部門聯合印發《有序擴大國家區域醫療中心建設工作方案》（發改社會〔2022〕527號），要求加強改革配套，在國家區域醫療中心建設中，先行先試建立健全現代醫院管理制度，確保公益性、調動積極性、保障可持續，實現優質醫療資源引得進、留得住、用得好，力爭在改革的關鍵環節取得突破創新，發揮示范引領作用。2022年底，前四批76個國家區域醫療中心建設項目所在的省份，均已出臺支持國家區域醫療中心發展建設和運行的政策清單（方案），緊緊圍繞建立健全國家區域中心管理體制、人事薪酬制度、補償機制、應用創新醫療技術機制、自我持續發展機制、輸出醫院優質醫療資源生成機制等方面，加大政策支持力度。

下一步，國家衛生健康委將協調推動相關部門研究制定國家區域醫療中心建設指導意見，進一步明確財政投入、人員編制和人才引進、薪酬職稱、醫療服務價格與醫保管理、醫療技術準入與科研創新、大型醫用設備配置和藥品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同時，會同有關部門督促指導各地進一步細化完善支持政策清單（方案），適時開展國家區域醫療中心運行機制與政策清單落實情況的階段總結和反饋指導，壓實屬地責任，推動落地見效。

七、如何抓好《任務》組織實施？

《任務》明確了各項具體任務的負責部門，要求各地各有關部門切實加強組織領導，持續推進深化醫改。強化宣傳引導，及時回應社會關切，凝聚改革共識。綜合醫改試點省份要進一步探索創新，發揮示范帶動作用。下一步，國家衛生健康委將進一步加強醫改工作統籌協調，會同有關部門強化督促指導和監測評估，確保各項改革任務落地見效。一是繼續做好醫改監測工作。圍繞醫改重點工作優化完善醫改監測指標體系，制定年度醫改監測方案，通過監測數據及時了解掌握各地醫改工作進展情況，并建立健全與地方的溝通反饋機制，指導地方發現問題，完善措施，加快進度，推進改革舉措落實落地。二是繼續做好醫改調度工作。對《任務》進行分解、細化，圍繞改革重點落實“季調度、年通報”工作機制，按季度對醫改重點任務進行調度指導，抓好工作落實。三是適時組織開展專項調研指導。圍繞地方改革推進過程中遇到的難點、堵點問題，組織有關部門和專家，深入基層、深入一線，開展專項調研指導，重點對改革存在困難多、問題多、工作打不開局面的地方加強督促指導力度，協調解決困難和問題，推動落實醫改工作任務。