《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（2023-2025年）》政策解讀

一、制定背景

手術(shù)作為醫(yī)務(wù)人員診斷和治療疾病的重要手段，是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)患者的重要方式之一。加強手術(shù)管理對保障醫(yī)療質(zhì)量安全，提升人民群眾就醫(yī)獲得感、安全感具有重要意義。近年來，我委組織制定了手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查等一系列制度措施，對保障手術(shù)質(zhì)量安全發(fā)揮了重要作用。但隨著醫(yī)療技術(shù)進步和疾病譜變化，手術(shù)的種類和方式也不斷變化。持續(xù)的監(jiān)測顯示，近年來我國醫(yī)療機構(gòu)開展的手術(shù)種類中位數(shù)和手術(shù)例次數(shù)快速增長，手術(shù)方法也不斷改良，手術(shù)質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升，但包括手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥等在內(nèi)的負性事件發(fā)生率在少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)呈上升趨勢，需要進一步加強科學管理。因此，我委將“手術(shù)質(zhì)量安全提升行動”作為《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》（以下簡稱《行動計劃》）的子行動進行了安排。按照《行動計劃》總體要求，為指導醫(yī)療機構(gòu)進一步落實落細手術(shù)質(zhì)量安全管理要求，進一步提升手術(shù)質(zhì)量安全，我委研究制定了《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（2023-2025年）》（以下簡稱《方案》）。

二、主要內(nèi)容

《方案》從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風險管理和系統(tǒng)持續(xù)改進等4個方面提出15條具體舉措。一是以科學評估為抓手，加強術(shù)前風險管理。指導醫(yī)療機構(gòu)圍繞手術(shù)風險、手術(shù)人員能力、患者風險加強評估與管理，科學制定手術(shù)方案并做好術(shù)前準備，盡可能的降低手術(shù)風險。二是以強化手術(shù)核查為基礎(chǔ)，嚴格術(shù)中風險管理。指導醫(yī)療機構(gòu)圍繞手術(shù)設(shè)備和設(shè)施、手術(shù)人員及環(huán)節(jié)、患者與手術(shù)過程等核心要素和環(huán)節(jié)加強核對核查，防止出現(xiàn)差錯，保障手術(shù)安全。三是以精細管理為保障，強化術(shù)后風險管理。指導醫(yī)療機構(gòu)做好術(shù)后轉(zhuǎn)運銜接、即時評估、恢復管理、出院指導等方面工作，盡可能消除術(shù)后安全隱患，保障患者術(shù)后康復。四是以優(yōu)化機制為手段，實現(xiàn)系統(tǒng)持續(xù)改進。指導醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部管理體系，建立健全手術(shù)安全持續(xù)改進機制，從系統(tǒng)管理層面保障手術(shù)安全。

三、工作要求

各級衛(wèi)生健康行政部門要充分認識“手術(shù)質(zhì)量安全提升行動”對于保障人民群眾健康權(quán)益，促進醫(yī)療質(zhì)量安全提升的重要意義，將其作為落實《行動計劃》的重要內(nèi)容和抓手，著力推進。在工作中，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和質(zhì)控中心的監(jiān)督指導，堅持懲戒追責與總結(jié)經(jīng)驗“雙管齊下”，對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的嚴重手術(shù)質(zhì)量安全事件進行全面分析，對相關(guān)責任單位和人員依法依規(guī)嚴肅追責；同時及時總結(jié)先進經(jīng)驗并轉(zhuǎn)化為政策措施，積極構(gòu)建長效運行機制。

相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和質(zhì)控組織要將“手術(shù)質(zhì)量安全提升行動”作為年度重點工作，密切關(guān)注手術(shù)質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進展，吸納國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗和方法，加強手術(shù)質(zhì)量安全管理相關(guān)學習培訓，提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的管理意識和管理能力。同時，應(yīng)用信息化手段對手術(shù)質(zhì)量安全情況進行分析評估，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，以問題為導向，科學精準的開展行動。