《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫學證明文件類醫療文書管理工作的通知》解讀

一、起草背景

醫學證明文件類醫療文書（以下簡稱醫療文書）在社會活動中發揮著重要作用，涉及工作、生活、學習等各個方面，但除出生醫學證明書、居民死亡醫學證明（推斷）書、職業病診斷證明書等已有明確規定的醫療文書以外，國家對其余醫學證明文件類醫療文書尚無統一管理規定或要求，不利于醫療文書的規范開具和使用。為進一步加強醫療文書管理，指導醫療機構及其醫務人員規范開具醫療文書，根據《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》等有關文件精神，在廣泛征求意見的基礎上，我委組織制定了《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫學證明文件類醫療文書管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、主要內容

《通知》就醫療機構內部加強醫療文書管理工作提出了統一要求。一是完善醫療文書管理制度。要求醫療機構建立健全醫療文書管理制度，梳理制定醫療文書目錄，明確醫療文書開具人員條件并進行動態管理，落實證章分離要求。二是統一醫療文書開具內容。要求醫療機構統一本機構醫療文書格式，明確醫療文書內容的基本規范或要求，建立統一編號和留存備份機制。三是規范醫療文書開具行為。要求醫療機構從各個環節加強對本機構醫師開具醫療文書的行為管理。四是加強醫療文書核查管理。要求醫療機構建立回溯核查機制，加強醫療文書結果質量管理。五是壓實醫療文書開具責任。要求醫療機構建立醫療文書責任追究機制，強化醫務人員的責任意識，保障醫療文書質量。

三、工作要求

各級各類醫療機構是醫療文書管理的主體，要認真理解《通知》要求，結合工作實際，立即建立健全本機構醫療文書管理制度，進一步明確責任分工，落實相關管理要求，將尚未進行統一管理的各類醫療文書盡快納入管理范疇，消除管理空白點和漏洞。各級衛生健康行政部門要指導轄區內各級各類醫療機構認真貫徹落實《通知》要求，健全機構內部管理制度和機制，做好醫療文書管理，及時推廣好的經驗和做法，切實維護人民群眾健康權益。