《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》政策解讀

近日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

《通知》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，抓住重點，主動作為，將做好醫(yī)保基金預(yù)付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，規(guī)范流程，強化管理，有效提高資金使用效率。堅持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，讓定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，切實為定點醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進(jìn)而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進(jìn)藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運行貢獻(xiàn)力量。

《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。各地要根據(jù)《通知》要求，結(jié)合實際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預(yù)付金管理辦法和實施細(xì)則。

“三個明確”是指：一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件。基金安全是實施預(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和醫(yī)保基金運行風(fēng)險等級作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準(zhǔn)。三是明確支出標(biāo)準(zhǔn)。核定標(biāo)準(zhǔn)原則上以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。

“三個規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期做好醫(yī)保預(yù)付金對賬工作，醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構(gòu)除按要求做好會計核算外，還應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置臺賬管理，嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用。三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細(xì)化相關(guān)條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用并申請進(jìn)入司法程序，保證醫(yī)保基金安全。