不同群體醫保將有大變化！國辦發文

國務院辦公廳日前印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，哪些群體參保政策得到優化？我國首個基本醫保參保長效機制如何運行？一起看——

這些群體參保就醫更方便——

新生兒

推動落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保、社會保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續，優化流程，促進監護人為新生兒在出生當年參保。

未成年人

特大城市、超大城市要切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保。

大學生

鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保，落實參保相關政策，抓好大學生參加居民醫保擴面工作。

靈活就業人員、農民工、新就業形態人員

●超大城市要取消靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保的戶籍限制，做好在就業地參加職工醫保工作。

●適應就業形式多樣化，研究完善靈活就業人員參保繳費方式。

農村居民

將自愿申請且符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動實時結算。推進村衛生室合理配備國家集采藥品，方便農村居民就近看病就醫，更好推進分級診療。

這些群體參保有好消息——

職工

支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。

失業人員

落實從失業保險基金中支付領取失業保險金人員的職工醫保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫療保險、生育保險待遇。

困難群眾

對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監測對象等困難群眾參保按有關規定給予分類資助。

居民醫保連續參保人員、零報銷人員

●對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。

●對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

●連續參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。

這些群體參保有變化——

斷保再參保、未按時參保人群

●自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額。

●斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。具體政策標準由各省份根據醫保基金承受能力等實際情況確定。

●自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。

●繳費參照當年參保地的個人繳費標準。等待期具體標準由各省份根據自身情況確定。