《國家醫保局 財政部關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》政策解讀

黨的二十大作出“落實異地就醫結算”的部署要求，今年政府工作報告也明確了“落實和完善異地就醫結算”的工作任務。近日，為了進一步貫徹落實黨中央、國務院決策部署，完善異地就醫結算，加強異地就醫直接結算管理服務，切實維護醫保基金安全，國家醫保局會同財政部印發了《關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號，以下簡稱《通知》）。

《通知》主要包括六部分內容。

一是加強異地就醫備案管理。目前，各統籌地區根據經濟社會發展水平、醫保基金支撐能力以及分級診療制度的要求，對長期居住和臨時外出就醫等不同的就醫類型確定了差異化結算報銷政策，需要通過備案管理，提供精準結算服務。《通知》完善了異地就醫備案辦理流程，要求各地嚴格執行《全國醫療保障經辦政務服務事項清單（2023年版）》，保障多種渠道備案的材料統一，做好備案告知服務。同時，《通知》要求嚴格執行跨省異地就醫備案政策，強化異地就醫備案管理，細化辦事承諾方式，完善容缺受理服務關鍵要素。對于各省異地就醫備案政策有重大調整的，明確要求省級醫保部門做好請示報告工作。

二是合理確定異地就醫結算報銷政策。《通知》要求各地合理確定跨省異地就醫差異化結算報銷政策，針對基金累計結余可支付月數少于6個月、參保人異地就醫需求多的地區提出更加具體的要求，在做好基金運行風險評估的同時，及時完善異地就醫結算報銷政策，跨省臨時外出就醫人員報銷水平應與參保地同級別醫療機構報銷水平保持合理差異。

三是強化就醫地管理。《通知》從加強日常審核、完善費用協查、異地就醫費用納入DRG/DIP管理三方面入手，要求就醫地經辦機構將異地就醫人員納入本地同質化管理，強化就醫地省級醫保部門監督指導，壓實就醫地管理責任，做好跨省異地就醫費用審核扣款情況的跟蹤監測。

四是優化異地就醫直接結算經辦服務。為了保障結算業務、信息流轉和資金清算運行順暢，《通知》要求各地加強宣傳培訓，在問題協同、業務審核、信息共享等方面加強異地就醫業務協同管理，建立健全每日報錯治理機制、系統運維報告機制、系統應急處置機制，強化省級醫保部門與財政部門資金清算方面的協作配合。

五是加強異地就醫直接結算監測。《通知》要求各地加強日常監測，定期開展異地就醫結算運行分析，及時發現基金使用異常情況，確保基金安全運行。

六是完善異地就醫基金監管機制。《通知》要求壓實就醫地監管責任，將跨省異地就醫基金使用無差別統一納入本地監管。進一步推動區域監管聯動，加強跨部門協作和信息共享，充分利用大數據手段，提升醫保基金監管能力。