《關于印發基層慢性病健康管理服務能力建設指引的通知》政策解讀

近日，國家衛生健康委辦公廳制定印發《基層慢性病健康管理服務能力建設指引》（以下簡稱《建設指引》），有關情況解讀如下。

一、《建設指引》制定的背景

為貫徹黨的二十大和二十屆三中、四中全會精神，落實《醫療衛生強基工程實施方案》，近日，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部等六部門聯合印發了《關于加強基層慢性病健康管理服務的指導意見》，明確鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心以全科醫療科（全科診室）、慢性病一體化門診等為主體，整合預防、診療、隨訪等服務功能（含中醫），可設立分區合理、動線流暢的“一站式”基層慢性病健康管理中心。為指導各地根據需要促進基層慢性病健康管理服務能力建設，優化服務流程，提高服務質量，適應城鄉居民慢性病健康管理服務需求，在總結地方典型經驗的基礎上，結合鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務能力建設要求，研究制定了《建設指引》。

二、基層慢性病健康管理服務能力按照什么原則進行建設？

按照“整合功能、上下協調、連續服務、分級推進”的原則，統籌基本醫療與基本公共衛生服務資源，發揮緊密型醫聯體、家庭醫生簽約服務和基本公共衛生服務項目集成作用，加強信息聯通共享，提供“一站式”功能整合的基層慢性病健康管理服務。

三、基層慢性病健康管理服務能力建設主要從幾個方面開展？

明確了五個方面內容。一是明確了對轄區居民開展慢性病預防、診療、健康管理服務以及轉診、信息匯總流轉等核心功能。二是空間布局主要包括健康服務區和診療區，要求功能分區明確、導向標識清晰、人員動線流暢。三是人員由全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫生、藥師、護士等衛生專業技術人員組成。四是根據慢性病健康管理服務的需要配備相關設施設備。五是加強數智化應用，推進實現診療、體檢、基本公共衛生服務等方面信息數據交匯共享。

四、基層慢性病健康管理服務主要提供哪些內容？

根據基層慢性病健康管理功能分區，主要承擔咨詢與篩查、診斷與治療、隨訪與健康指導等三個方面任務，包括提供健康咨詢和預約掛號、健康自檢、采集居民健康信息、簽約或續約家庭醫生、分類分級健康管理、轉診、隨訪、健康指導、數據分析等11項服務內容。同時，為方便優化服務流程，制定了“基層慢性病健康管理服務流程示意圖”，供各地參考使用。

五、如何加強基層慢性病健康管理服務質量管理？

《建設指引》中明確基層醫療衛生機構應當加強內部管理，嚴格執行有關慢性病健康管理服務指南，規范服務流程和內容。緊密型醫聯體牽頭醫院或上級醫院相關專病科室應強化責任，加強對基層醫療衛生機構的指導和質量控制，持續改進慢性病健康管理服務質量。