國家醫療保障局關于印發《國家長期護理保險服務項目目錄（試行）》的通知政策解讀

建立長期護理保險制度是黨中央、國務院應對人口老齡化的重大決策部署。截至目前，長期護理保險制度覆蓋1.9億人，支出超過850億元。為進一步保障長期護理保險待遇享受人員基本照護需求，健全長期護理保險服務管理機制，國家醫保局印發了《關于印發〈國家長期護理保險服務項目目錄（試行）〉的通知》（以下簡稱《通知》）。

一、《通知》出臺的背景是什么？

推動建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院為應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。自2016年國家組織開展長期護理保險試點以來，49個試點地區在長期護理保險支付政策、保障范圍等方面進行了有益探索。隨著長期護理保險制度日益發展，地區間支付范圍不統一、服務項目內涵不一致、服務管理質量水平參差不齊等問題凸顯，亟需提高長期護理保險支付管理的統一性和規范性，促進長期護理保險服務均等化。

在總結試點經驗的基礎上，國家醫保局探索健全長期護理保險管理運行機制，統一規范長期護理保險基金支付范圍，為全面推進長期護理保險制度建設打牢堅實基礎。建立國家統一的《長期護理保險服務項目目錄》（以下簡稱《長護服務項目目錄》），有助于規范長護服務行為，提升服務質量，穩定保障長期護理保險待遇享受人員權益，更好保障長期護理保險基金平穩運行。

二、制定《長護服務項目目錄》的總體考慮是什么？

《長護服務項目目錄》研究確定過程中，始終堅持以人民為中心的發展思想，聚焦解決重度失能人員長期護理基本服務需求，始終堅持盡力而為，量力而行，保障基本，綜合考慮經濟發展水平、基金籌資能力，合理確定目錄范圍。

總體考慮：一是堅持保障基本。統籌考慮不同地區經濟發展水平和籌資能力，合理確定長護險基金支付范圍，確保國家目錄實施后，各地長期護理保險基金運行平穩安全，并逐步建立動態調整機制。二是堅持需求導向，充分考慮失能人員基本照護需求，項目范圍以基本生活照料為主、兼顧與基本生活密切相關的醫療護理。各地要依據《長護服務項目目錄》，結合長護待遇享受對象的實際需求，指導相關機構合理制定長期護理服務計劃，精準提供適宜服務。三是堅持統籌銜接，在總結深化試點地區經驗的基礎上，統一規范服務項目名稱、內涵等要素，與現行試點地區主要開展的長護服務項目做映射對照，同時兼顧試點地區實際，在保障長期照護服務質量的同時，為試點地區目錄銜接過渡預留空間，加強對地方分類指導，明確新開展實施的地區要與國家版目錄保持一致，確保目錄實施后參保人員照護權益穩妥銜接。

三、《長護服務項目目錄》的具體內容有哪些？

《長護服務項目目錄》包括凡例和服務項目兩部分。凡例是對《長護服務項目目錄》的目錄構成、目錄編排、管理原則等內容的解釋和說明；服務項目包括序號、項目代碼、項目類別、項目名稱、項目內涵、服務要點等。

目前《目錄》明確的服務項目共有36項，按照生活照護類項目、醫療護理類項目分類管理。其中，生活照護類項目包括為長期護理保險待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務，有20項（含飲食照護、排泄照護、清潔照護、穿脫衣物、功能維護、對癥護理、生命體征監測、安全護理8個項目類別）；醫療護理類項目包括為長期護理保險待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關的基礎醫療護理服務，有16項（含一般檢查護理、基礎護理、專項護理、康復4個項目類別）。

四、國家《長護服務項目目錄》發布后，各地區可以制定或執行自有的長護服務項目目錄嗎？

《通知》明確，國家醫保局組織制定、調整和發布國家《長護服務項目目錄》，編制統一的項目代碼，建立動態調整機制，定期組織目錄調整發布。新開展長期護理保險工作的地區，要嚴格遵照《目錄》執行，不得隨意調整或變更服務范圍。已建立本地區長護服務項目目錄的試點城市，要做好原有目錄與國家《目錄》的對照映射，按國家政策要求利用3年左右時間逐步統一規范。

五、享受長護險待遇的重度失能人員，如因身體原因需接受醫療救治，應如何支付相關費用？

納入《長護服務項目目錄》的服務費用，按照規定由長期護理保險基金支付。長期護理保險待遇享受對象接受長期護理保險定點服務機構提供《長護服務項目目錄》中涉及醫療護理項目的費用，應由長期護理保險基金支付的，基本醫療保險基金不予支付。參保人因就醫需要轉診、轉院入住醫保定點醫療機構治療的，相關醫療費用按規定由醫保基金支付。