推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌

11月27日，國務院常務會議部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，標志著我國醫(yī)保制度從“地方分散”向“省級統(tǒng)管”邁出關鍵一步。

省級統(tǒng)籌的核心，在于打破地域壁壘，重構醫(yī)保治理的底層邏輯。作為健全全民醫(yī)保制度的重要舉措之一，省級統(tǒng)籌有利于更好發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢，增強醫(yī)保制度保障能力。推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌不僅是技術層面的制度調整，更是對“病有所醫(yī)”公平權利的堅實守護。

我國基本醫(yī)保制度建立初期，為調動參保積極性，壓實地方責任，采取“宜市則市、宜縣則縣”的統(tǒng)籌策略，其后除京津滬三個直轄市實行省級統(tǒng)籌外，其余各省統(tǒng)一為地市級統(tǒng)籌。近年來，一些省份初步嘗試省級統(tǒng)籌，全國已有20個省份推進。

地市級醫(yī)保統(tǒng)籌，全省各地市“分灶吃飯”。由于財政支持力度、籌資水平不同，同一省份內各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金的運行情況往往存在很大不同。比如，省會城市醫(yī)保基金結余充裕；一些經(jīng)濟體量不大、老齡化程度較深，或者資源枯竭型城市，就可能面臨基金穿底風險。

基金運行情況差異也導致各地市逐漸形成了“蜂窩狀”的政策區(qū)域，同一省內不同城市的參保繳費標準、報銷比例存在差異。這種同省不同政策、待遇參差不齊的割裂狀態(tài)，不僅削弱了基本醫(yī)保制度的互助共濟本質，在人口頻繁流動的今天，也導致了參保人就醫(yī)不便和醫(yī)保待遇的不平衡。近年來，隨著異地就醫(yī)需求不斷釋放，這種政策差異給參保人帶來的不良體驗愈發(fā)顯現(xiàn)，群眾對統(tǒng)籌層次提升的需求日益強烈。

民之所盼，政之所向。近年來，多個省份順應群眾期待，陸續(xù)提升統(tǒng)籌層次。改革中，不少省份致力于規(guī)范政策標準作為為參保人釋放公平紅利的基石。這意味著，無論是省會城市居民還是偏遠縣的農民，都將適用同一套規(guī)范的繳費和待遇規(guī)則。例如，山西去年就明確提出，到2025年實現(xiàn)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”。湖南在11月剛公布的征求意見稿中提出，要統(tǒng)一全省住院和門診的起付線、支付比例、最高支付限額；并統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材目錄管理，統(tǒng)一乙類藥品和醫(yī)療服務項目的個人先行自付比例。這種“全省一把尺子”的剛性約束，讓參保地差異不再成為影響保障水平的關鍵變量。

當然，各地情況千差萬別，一些省份在改革過程中即便不能用同一把標尺，也在努力消除省域內各地區(qū)醫(yī)保待遇差距。實際上，此次國務院常務會議也明確提出“要指導各地因地制宜分類施策”，雖然各地采用的模式可能不相同，但提高基金使用效率、為參保人提供更公平、更可及、更便捷的醫(yī)療服務，是一致的追求。

與此同時，省級統(tǒng)籌后，如何平衡省級統(tǒng)一管理與地方積極性；“省內異地”變同城，如何引導參保人分級就診；大城市高級別醫(yī)療機構會不會承接新的壓力；基層醫(yī)療機構會不會“門庭冷落”……一系列新問題，也考驗改革者的智慧。

在推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌過程中，協(xié)同分級診療制度建設，加快推動優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，加強基層醫(yī)療服務能力建設，完善醫(yī)保支付和服務價格調節(jié)機制，更好滿足群眾就醫(yī)需求。這不僅是國務院常務會議的要求，也是破解難題、實現(xiàn)改革初衷的科學路徑。這需要三醫(yī)聯(lián)動、相互協(xié)同，將各項工作落到實處。