《關于加快醫療保障領域場景培育和開放 支持新場景大規模應用的通知》政策解讀

國家醫療保障局深入貫徹黨的二十屆四中全會關于加大應用場景建設和開放力度的有關部署，落實《國務院辦公廳關于加快場景培育和開放 推動新場景大規模應用的實施意見》具體要求，已于近期印發《關于加快醫療保障領域場景培育和開放 支持新場景大規模應用的通知》（以下簡稱通知），解讀如下。

一、通知出臺的背景是什么？

黨中央、國務院高度重視場景培育、開放和應用工作。黨的二十屆四中全會審議通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》，明確提出“實施新技術新產品新場景大規模應用示范行動，加快新興產業規模化發展”“布局建設概念驗證、中試驗證平臺，加大應用場景建設和開放力度”“打造一批帶動面廣、顯示度高的消費新場景”。2025年11月7日，國務院辦公廳印發《關于加快場景培育和開放 推動新場景大規模應用的實施意見》，提出加快培育拓展經濟社會應用場景的5個方面、22項具體內容，其中政務服務領域、醫療衛生領域、養老助殘托育領域、跨界融合消費領域等均與醫療保障工作密切相關。

國家醫療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅定站穩群眾立場，主動服務經濟社會發展大局，通過創新企業座談等方式，征集到一批覆蓋基本醫療保險、生育保險、醫療救助、長期護理保險等醫療保障各相關領域的場景，在嚴格把關方向性、可行性、安全性的基礎上，已經初步構建起一個動態更新的場景庫。在此基礎上研究印發通知，明確醫療保障領域場景培育和開放的相關要求，營造全社會共同參與場景應用的良好環境，更好統籌貫通醫療保障保健康與促發展功能。

二、通知的主要內容是什么？

通知從總體要求、重點任務、保障措施三個部分，構建起完善的醫療保障領域場景培育、開放和應用的工作機制，主要內容概括為“四個堅持”。

（一）堅持需求導向。

醫保部門將緊緊圍繞群眾需求和醫保改革需要，常態化征集涉及醫療醫藥技術進步、便民服務優化、管理能力提質、跨領域協同增效、醫保綜合價值評價等方面的場景，動態更新醫保領域場景庫。鼓勵地方醫保部門結合本地實際，提出能夠體現區域特色、解決實際難題、具備推廣潛力的場景。主要目標是通過精準開放特定場景，推動解決一批醫保領域群眾急難愁盼問題，優化提升醫保服務水平，進一步以點促面服務經濟社會發展，努力培育健康經濟新的增長點。

（二）堅持開放合作。

明確鼓勵符合條件的各類企業、高校、科研院所、醫療機構、商業健康保險機構、職工互助保障組織、慈善組織等共同參與醫保領域場景應用。醫保部門將加強場景宣傳推介，積極支持各相關主體與創投機構、產業基金、商業銀行等溝通合作，助力社會發現真創新、支持真創新。在確保安全的前提下，依法有序開放數據，豐富政策工具供給，推動場景應用與數智醫保建設相銜接，為場景應用提供廣闊空間。

（三）堅持示范引領。

國家醫保局將組織評估場景庫中的成熟場景，分批次公開發布醫保領域場景清單。場景清單將明確場景適用層級，如適于國家統一部署、省級全面應用或地市級先行探索等，提出場景應用預期取得的成效，努力構建場景“發布-應用-反饋-優化”的良性循環。同時，醫保領域還將開展系列綜合性賽事和專業領域賽事，包括全國智慧醫保大賽、醫保影像云AI識圖比賽等，以公開、公平、透明的方式，發揮賽事驗證場景價值的功能，推動加快形成一批可復制、可推廣的標桿性場景案例。進一步加強內部統籌，按程序擇優推薦申報國家層面標志性重大應用場景項目。

（四）堅持安全可控。

醫保領域場景培育、開放和應用必須牢牢守住基金安全紅線和數據安全底線，做到既要“放得活”又要“管得好”。醫保部門將建立完善風險防控機制，嚴密防范監管漏洞，全面加強場景應用統籌，做到因地制宜推進、穩妥有序發展，堅決防止一哄而上、重復建設。

三、通知將主要帶來哪些積極影響？

推進醫保領域場景培育和開放，將有效銜接價格、采購、支付、服務、監管、真實世界醫保綜合價值評價等全流程醫保管理工作，更好發揮醫保保健康與促發展功能，主要帶來三方面積極影響。

（一）提升醫保服務水平。

通過將醫保領域群眾急難愁盼問題向社會公開張榜，鼓勵相關主體共同解決問題，提升醫保服務水平。比如，大力推進刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付，就是聚焦群眾看病繳費的場景，針對“多次排隊”“排長隊”問題，吸引醫藥機構、金融機構等共同參與，努力實現群眾看病少繳一次費、只繳一次費，直至“醫院看病，回家付錢”，以更加多元便捷的付款方式，為群眾提供更優就醫體驗。

（二）創造產業發展機會。

醫保領域場景培育和開放將為產業發展帶來廣闊空間。比如，國家醫保局大力推進醫保影像云建設，直面群眾跨院就醫“攜帶膠片不便、保存管理繁瑣”的場景，加快構建覆蓋全國的醫保影像云跨省秒調閱網絡。通過開展醫保影像云集采，直接帶動數據存儲、傳輸、質控等相關產業發展，以貴州省醫保影像云集采項目為例，按照4.95元/人次的中標價格，首年按2156萬次需求測算，中標規模達1.07億元，兩年采購期預計將超2億元，未來仍將持續創造價值。匯聚全國醫學影像數據，將為我國醫學影像人工智能發展和應用贏得先機。

（三）引領健康消費升級。

醫保領域場景培育和開放將有效統籌惠民生和促消費，引領健康消費升級，服務擴大內需這一戰略之舉。國際經驗顯示，一國人均GDP突破1萬美元后，居民消費結構將加快升級，食品、服裝等實物消費支出占比下降，衛生健康、交通通信、文化娛樂等服務消費支出占比上升。2024年我國人均GDP超過1.3萬美元，居民消費正處于向發展型、消費型升級的階段。醫保部門主動搭建預設場景，推進個人醫保云建設，精準繪制包含個人醫保健康檔案、財務檔案、信息檔案等的個人醫保畫像，將為醫藥、康養等健康服務拓展豐富的AI應用空間，在居民健康消費升級中發揮積極促進作用。